Volumen 13 N° 1
Año 2018


Rev. Obstet. Ginecol.- Hosp. Santiago Oriente Dr. Luis Tisné Brousse. 2014; 9(1): 45-47
Casos Clínicos

Reporte caso clínico: Cáncer gástrico y embarazo

Cristóbal Díaz L.1, Roberto Macchiavello M1, Macarena Ross O.1, Rodrigo Madariaga A.2
1Interno Medicina. Facultad de Medicina, Universidad de Chile., 2Médico. Departamento de Cirugía, Campus Oriente. Facultad de Medicina, Universidad de Chile..

Resumen

El cáncer gástrico (CG) representa la primera causa de muerte por neoplasias en Chile en ambos sexos. Estudios demuestran que la mayoría de los pacientes en etapas precoces presenta síntomas dispépticos inespecíficos con escasos signos de alarma. La asociación de CG con el embarazo es poco frecuente y usualmente diagnosticado en etapas avanzadas debido a que los síntomas son fácilmente presumidos como fisiológicos del embarazo. El pronóstico es ominoso con escasa sobrevida. Esta situación enfrenta al médico a dos problemáticas: tratar oportunamente la patología oncológica y, a su vez, continuar con el embarazo. Se presenta una primigesta de primer trimestre de embarazo con diagnóstico de adenocarcinoma gástrico mal diferenciado, cuya revisión resulta representativa y orientadora respecto al enfrentamiento clínico.

PALABRAS CLAVE: Embarazo, cáncer, gástrico, adenocarcinoma.

Summary

Gastric cancer is the first cause of death by neoplasias in men and women in Chile. Studies evidence that most early stage patients present non-specific dyspeptic symptoms with rare signs of alarms. The association between gastric cancer and pregnancy is uncommon and usually diagnosed at advanced stages as symptoms are easily assumed as physiological pregnancy symptoms. It is an ominous prognosis with poor survival, situation that confronts the physician with two problems: treating the cancer timely and in turn, keeping pregnancy. A first trimester pregnancy primiparous is presented with a wrongly differentiated diagnose of gastric adenocarcinoma, which review becomes representative and guiding respect to the clinical confrontation.  

KEY WORDS: Pregnancy, gastric cancer, adenocarcinoma.

 

INTRODUCCIÓN

 

El cáncer gástrico (CG) representa la primera causa de muerte por neoplasias en Chile en ambos sexos, constituyéndose como una prioridad en materias de salud pública, siendo su detección temprana uno de los principales desafíos1. Estudios demuestran que la mayoría de los pacientes en estadios precoces presenta síntomas dispépticos inespecífios con escasos signos de alarma2La endoscopia digestiva alta con biopsia es actualmente el método estándar para el diagnóstico (recomendada en paciente mayores de 39 años, sintomáticos). Las lesiones confimadas deben ser caracterizadas (según clasifiación japonesa en cáncer incipiente, Borrmann en cáncer avanzado) y etapifiadas (TNM, además de descripción del tipo histológico, diferenciación y ubicación anatómica) completando así el estudio y defiir tratamiento (Figura 1). La única modalidad de tratamiento curativo es el quirúrgico3, considerándose además otras terapias adyuvantes (quimioterapia y radioterapia) según cada caso particular.

 

La asociación de CG con el embarazo es poco frecuente4. Es usualmente diagnosticado en etapas avanzadas debido a que los síntomas son fácilmente presumidos como secundarios a aquellos normales de la gravidez5. El pronóstico es ominoso con escasa sobrevida y plantea al médico el desafío de iniciar un tratamiento temprano a la madre y continuar con la gestación en curso. Con el objetivo de comprender mejor las características de esta asociación y de orientar a nuevos métodos de enfrentamiento, presentamos la experiencia de un caso clínico, previo consentimiento informado materno.

 

CASO CLÍNICO.

 

Paciente, 25 años, primigesta, cursando embarazo de 11 semanas, con antecedente de síntomas dispépticos de 6 meses de evolución, consulta por decaimiento, palpitaciones y 2 episodios de melena, en donde se presenta con compromiso hemodinámico. Se estabiliza y se realiza endoscopia digestiva alta que demuestra lesión sangrante supraangular controlada con hemoclips y lesión infitrativa angular y supraangular. La biopsia confima adenocarcinoma gástrico poco diferenciado, con células en anillo de sello (Figura 2). Durante estadía presenta inestabilidad hemodinámica requiriendo volumen y transfusión de glóbulos rojos múltiples. Se realiza ecografía obstétrica preoperatoria que demuestra feto único vivo.

 

Caso evaluado por cirugía y Comité de Ética, quienes deciden resolución quirúrgica. Se realiza gastrectomía total, esofagoyeyuno anastomosis en Y de Roux y colecistectomía, sin evidencias de implantes secundarios. Paciente evoluciona estable, sin complicaciones desde el punto de vista quirúrgico, tolerando bien régimen enteral e iniciando precozmente alimentación oral. Desde el punto de vista obstétrico, ecografía posoperatoria demuestra feto único vivo, sin alteraciones placentarias.

 

En control posterior por equipo de cirugía se decide no incluir quimioterapia dado propósito curativo de acto  quirúrgico. Dada esta razón paciente concluye embarazo hasta su término natural cuyo recién nacido presentó estatura 49 centímetros, peso 3.150 gramos, puntaje Apgar al minuto y 5 minutos de 8 y 9, sin malformaciones.

 

A 9 meses de acto operatorio, paciente en buenas condiciones, sin recidiva tumoral.

 

DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN

El CG asociado al embarazo es una entidad poco frecuente, especialmente en población no japonesa4 pero extremadamente grave para madre y feto con una sobrevida para la paciente de uno o dos años5. Diversos estudios han evaluado la sobrevida de la madre de acuerdo a edad de diagnóstico y tratamiento realizado (quirúrgico y/o quimioterapia) concluyéndose un pronóstico ominoso sin importar los criterios antes mencionados6-8

 

Esta situación clínica enfrenta al profesional médicoa dos problemáticas: tratar oportunamente la patología oncológica y, a su vez, continuar con la gestación. El tratamiento de elección es la gastrectomía, a la que pueden optar aproximadamente el 60% de las pacientes afectadas por esta enfermedad, sin embargo, presenta una importante mortalidad intraoperatoria y/o posoperatoria. Aquellas pacientes que son dadas de alta posterior a este procedimiento cuentan con una sobrevida limitada, de aproximadamente 3 años9,10. Este procedimiento no prolonga la sobrevida en presencia de metástasis hepáticas11.

 

Dado lo inespecífio de la sintomatología y lo difícil de diferenciar síntomas propios del embarazo con los del cáncer, el diagnóstico se hace más tardío que lo habitual11 por lo que diversas publicaciones recomiendan realizar una endoscopia digestiva alta a todas aquellas gestantes que presentan síntomas fuera de lo habitual, especialmente si la gestante tiene más de 16 semanas de embarazo12.

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Imágenes

Figura 1. Clasificación cáncer gástrico..

Figura 2. Características microscópicas del tumor. Histología de adenocarcinoma mucocelular con c.