Volumen 13 N° 1
Año 2018


Rev. Obstet. Ginecol.- Hosp. Santiago Oriente Dr. Luis Tisné Brousse. 2015; 10(1): 45-46
Casos Clínicos

Aborto completo con reagina plasmática positiva experiencia en Sichili, Zambia, Africa

Resumen

La sífilis es una enfermedad infecciosa causada por treponema pallidum. Gran porcentaje de casos diagnosticados de sífilis durante la gestación sin recibir tratamiento terminan en infección fetal, pudiendo manifestarse como aborto, muerte perinatal, sífilis congénita entre otras. 

Reportamos el caso clínico de una primigesta cursando embarazo de 22 semanas, mal controlado, con reagina plasmática rápida (RPR) positiva que finalizó en aborto. En Zambia es necesario mejorar el acceso al control prenatal y el screening con RPR en el embarazo.

PALABRAS CLAVE: Embarazo, aborto, reagina plasmática rápida.

Summary

Syphilis is an infectious disease caused by Treponema pallidum. Large percentage of diagnosed cases of syphilis during pregnancy without treatment end in fetal infection may manifest as abortion, perinatal death, congenital syphilis among others. 

We report the case of a primigravida 22-week pregnancy with poorly control, more rapid plasm reagin (RPR) positive which ended in abortion. In Zambia it is necessary to improve access to prenatal care and screening with RPR in pregnancy.

KEY WORDS: Pregnancy, abortion, rapid plasm reagin.

Introducción

La sífilis es una enfermedad infecciosa causada por Treponema pallidum, es exclusiva del ser humano, de transmisión sexual, sanguínea y perinatal. Se puede presentar en etapas agudas asintomáticas o sintomáticas y etapa crónica que se acompaña de graves secuelas1.

 

El 40% de las mujeres embarazadas con diagnóstico de sífilis que no reciben tratamiento culminan en aborto espontáneo, óbito fetal o muerte perinatal2. La infección se transmite al feto en cualquier fase de la enfermedad; siendo en la sífilis secundaria el mayor porcentaje de transmisión vertical3,4.

 

La sífilis materna es responsable de por lo menos 460.000 abortos o mortinatos al año en el mundo, 270.000 recién nacidos con bajo peso o prematuros y 270.000 casos de sífilis congénita5. Los abortos sifilíticos, tienen por característica, aparecer en un periodo relativamente tardío, en la segunda mitad del embarazo. El feto suele infectarse en el segundo y tercer trimestre del embarazo con el mayor riesgo que concita en este periodo. La posibilidad de infección en el primer trimestre es mucho menor, pudiendo desencadenar un aborto temprano2,5.

 

Caso clínico

Se presenta el caso de una paciente de 16 años, primigesta, cursando un embarazo de 22 semanas según fecha de última regla, mal controlado.

 

Es derivada de Mbuina (60 km de hospital de base) por dolor hipogástrico, progresivo, que se irradiaba a dorso asociado a flujo genital. Al ingreso se constata una paciente orientada, hemodinámicamente estable, afebril. Al examen ginecológico, destaca flujo genital de mal olor, con 7 centímetros de dilatación cervical y membranas íntegras, presentando a las 4 horas, un aborto completo. Dentro de los exámenes de laboratorio solicitado destaca RPR reactivo. Se realiza tratamiento a la paciente y su pareja.

 

Discusión

En Zambia se realiza reagina plasmática rápida (RPR) como parte del screening prenatal, sin embargo, alrededor del 65% de la población vive en áreas rurales lo que dificulta el control adecuado del embarazo y por ende el manejo de patologías como la lúes que pueden aumentar el riesgo de aborto.

 

En este caso, dado el contexto sanitario, en población con elevada tasa de enfermedades de trasmisión sexual, alta ruralidad, baja escolaridad, alto porcentaje de embarazo en adolescente la más probable causa del aborto frente a un RPR positivo sería una lúes, la cual no fue posible confirmar por otros estudios por la ausencia de recursos técnicos.

 

Conclusión

En países desarrollados ha disminuido considerablemente el número de casos diagnosticados de sífilis durante el embarazo y por ende de sífilis congénita. No obstante no ocurre lo mismo en países en vías de desarrollo y especialmente en los que existe una elevada tasa de VIH, como es el escenario que presentamos anteriormente, donde es necesario mejorar el acceso al control prenatal y el screening con RPR en el embarazo.

Bibliografía

1. Mehmet G, William JL. Syphilis in pregnancy. Sex Transm Inf 2000; 76: 73-9.

2. Sis on CG, Ostrea EM Jr, Reyes MP, Salari V. The resurgence of congenital syphilis: a cocaine-related problem. Pediatr 1997; 130(2): 289-92.

3. Leal E, Campos S, Pard o I, Vásquez-Rodr íguez M, García-Jiménez E, Moral E. Sifilis y embarazo. Clin Invest Ginecol Obstet 2011; 38(3): 14-7.

4. Fiumara NJ, Fleming WL, Dowing JG, Good FL. The incidence of prenatal syphilis at the Boston City Hospital. N England J Med 1952; 247: 48-52.

5. Domin gues RM, Saracen V, Hartz ZM, Leal Mdo C. Congenital syphilis: a sentinel event in antenatal care quality. Rev Saude Publica 2013; 47(1): 147-56.

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