Volumen 13 N° 3
Año 2018


Rev. Obstet. Ginecol.- Hosp. Santiago Oriente Dr. Luis Tisné Brousse. 2018; 13(3): 145-153
Artículo de investigación

Anuario estadísticas 2017, Inducciones con misoprostol en la Unidad de Alto Riesgo Obstétrico. Experiencia del Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisné Brousse

Angélica Díaz R., Axel Paredes V1, Alejandra Catalán B.1, Mónica Acevedo D1, Valeria Veliz V2
1Gíneco-Obstetras, Unidad de ARO (Alto Riesgo Obstétrico). Servicio y Depto. de Ginecología y Obstetricia. Hospital Santiago Oriente, Dr. Luis Tisné Brousse, 2Becada Ginecología y Obstetricia Hospital Santiago Oriente, Dr. Luis Tisné Brousse..

Resumen

La inducción del parto corresponde a un procedimiento frecuente en embarazos de alto riesgo obstétrico, donde causas maternas o fetales hacen necesario la interrupción del embarazo, de modo tal de asegurar el bienestar del binomio materno y/o fetal cuando ya no es posible con el feto in útero. El fármaco de elección para la inducción de parto con inmadurez cervical es el misoprostol, un análogo sintético de la prostaglandina E1 que ha sido ampliamente estudiado en su efecto sobre la maduración cervical, contracciones uterinas y desencadenamiento del parto. Se ha utilizado en la inducción del parto desde los años 70. El parto eutócico o parto vaginal normal es considerado parte importante en el éxito del proceso reproductivo. La resolución del embarazo vía cesárea por el contrario es considerado dentro de los índices de calidad de la atención del parto. El Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisné Brousse tuvo un índice de cesárea de 31% en el año 20171. La evidencia muestra que con la inducción con misoprostol se obtiene un mayor número de partos en menos de 24 horas, menor uso de oxitocina y operación cesárea2. Con el objetivo de entregar un mejor servicio, distribuir equitativamente los recursos humanos y tecnológicos y también cubrir las demandas necesarias para una atención óptima, mensualmente se analizan las estadísticas del ARO en cuanto a número de ingresos totales, las patologías de las pacientes hospitalizadas, su distribución en cuanto a porcentajes, edad gestacional, edad materna. Además se lleva un registro completo de todas las inducciones con misoprostol, el cual incluye: edad de paciente, edad gestacional, paridad, causa de inducción y resultado perinatal. El presente trabajo es una recopilación y análisis de todas las estadísticas mensuales realizadas en la Unidad durante el año 2017.

Summary

The induction of labor corresponds to a frequent procedure in pregnancies of high obstetric risk, where maternal or fetal causes require the interruption of pregnancy, in order to ensure the welfare of the maternal and / or fetal binomial when it is no longer possible with the fetus in utero The drug of choice for the induction of labor with cervical immaturity is Misoprostol, a synthetic analog of prostaglandin E1 that has been widely studied in its effect on cervical ripening, uterine contractions and the onset of labor. It has been used in the induction of childbirth since the 70s. Spontaneous vertice birth delivery or normal vaginal delivery is considered an important part in the success of the reproductive process. The resolution of pregnancy via caesarean section, on the other hand, is considered within the quality indicators of delivery care. The Obstetrics and Gynecology Service of the Santiago East, Hospital Dr. Luis Tisné Brousse had a caesarean rate of 31% in the year 2017. The evidence shows that with induction with Misoprostol a greater number of deliveries is obtained in less than 24 hours, less use of oxytocin and cesarean section. With the aim of delivering a better service, equitably distributing human and technological resources and also meeting the demands necessary for optimal care, the ARO statistics are analyzed on a monthly basis regarding the number of total admissions, the pathologies of hospitalized patients, their distribution in terms of percentages, gestational age, and maternal age. In addition, a complete record of all inductions is kept with Misoprostol, which includes: patient age, gestational age, parity, cause of induction and perinatal outcome. The present work is a compilation and analysis of all the monthly statistics made in the Unit during the year 2017.

Introducción

 

En nuestra Unidad de Alto Riesgo Obstétrico (ARO) tenemos como misión brindar una completa atención de salud a las gestantes del Área Oriente de Santiago a través de un equipo multidisciplinario, comprometido y altamente especializado con tecnología e infraestructura de última generación, contribuyendo a su bienestar y salud de sus familias.

 

Dentro de nuestras prácticas habituales se encuentra la inducción del parto, que corresponde a un procedimiento frecuente en embarazos de alto riesgo obstétrico, donde causas maternas o fetales hacen necesario la interrupción del embarazo, de modo tal de asegurar el bienestar del binomio materno y/o fetal cuando ya no es posible con el feto in útero.

 

El fármaco de elección para la inducción de parto con inmadurez cervical es el misoprostol, un análogo sintético de la prostaglandina E1 que ha sido ampliamente estudiado en su efecto sobre la maduración cervical, contracciones uterinas y desencadenamiento del parto. Se ha utilizado en la inducción del parto desde los años 70.

 

El parto eutócico o parto vaginal normal es considerado parte importante en el éxito del proceso reproductivo. La resolución del embarazo vía cesárea por el contrario es considerado dentro de los índices de calidad de la atención del parto. Chile ostenta uno de los índices más elevados de operación cesárea en Latinoamérica (49,6%)¿?. El Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisné Brousse tuvo un índice de cesárea de 31% en el año 20173

 

La evidencia muestra que con la inducción con misoprostol se obtiene un mayor número de partos en menos de 24 horas, menor uso de oxitocina y operación cesárea4.

 

Con el objetivo de entregar un mejor servicio, distribuir equitativamente los recursos humanos y tecnológicos y también cubrir las demandas necesarias para una atención óptima, mensualmente se analizan las estadísticas del ARO en cuanto a número de ingresos totales, las patologías de las pacientes hospitalizadas, su distribución en cuanto a porcentajes, edad gestacional, edad materna. Además se lleva un registro completo de todas las inducciones con misoprostol, el cual incluye: edad de paciente, edad gestacional, paridad, causa de inducción y resultado perinatal.

 

El presente trabajo es una recopilación y análisis de todas las estadísticas mensuales realizadas en la Unidad durante el año 2017.

 

 

Abreviaturas

 

ARO: Alto riesgo obstétrico

SHE: Síndrome hipertensivo del embarazo

HTA CR: Hipertensión Arterial Crónica

PEM: Preeclampsia moderada

PES: Preeclampsia severa

DG: Diabetes gestacional

DPG: Diabetes pregestacional

IR: Insulino requirente

RPM: rotura prematura de membranas

EVP: Embarazo en vías de prolongación

Obs: Observación

 

 

Datos generales. Material y resultados

 

a. Inducciones

 

Durante el año 2017 hubo un total de 584 inducciones con misoprostol en la Unidad de ARO. Registrándose en el mes de noviembre la mayor cantidad de inducciones. Del análisis de la Figura 1 se puede inferir que la cantidad de inducciones varía ampliamente mes a mes.

 

b. Edad materna

 

El promedio de edad materna al inicio de la inducción fue de 26,9 años. Siendo la máxima 47 años, la mínima 13 años, la mediana 27 años y la desviación estándar 6,6.

El rango de edad de nuestras pacientes es bastante amplio, va desde los 13 a los 47 años.

 

c. Edad gestacional

 

El promedio de edad gestacional al inicio de la inducción fue de 38 semanas, con un máximo de 41+3 semanas y un mínimo de 31+0 semanas y una mediana de 39 semanas.

El rango de edad gestacional al inicio de las inducciones estuvo entre las 31 y 41 semanas.

 

d. Paridad

 

Del total de 544 pacientes, las nulíparas fueron 342, lo que corresponde a 58,56% y multíparas fueron 242, que representa el 41,44%, siendo más frecuente la inducción en multíparas.

El promedio de edad de pacientes nulíparas fue de 25 años y el de multíparas 31.

La edad de las pacientes nulíparas fue desde los 13 a los 41 años.

 

La edad de las pacientes multíparas fue desde los 19 a los 47 años.

 

e. Indicacion de inducción con misoprostrol 

(Figura 10)

 

Las indicaciones más frecuentes de inducción con misoprostol fueron el embarazo en vías de prolongación y la rotura prematura de membranas, ocupando el 43% del total. Estos porcentajes se mantienen relativamente constantes durante todo el año (Figura 11).

En nuestro servicio la indicación de interrupción del embarazo de la paciente embarazada con diabetes es a las 37 semanas en las diabéticas insulino requirentes, a las 40 semanas en las diabéticas gestacionales con dieta y/o hipoglucemiantes compensadas y a las 38 semanas en las diabéticas pregestacionales no insulino requirentes y gestacionales descompensadas.

La diabetes gestacional con dieta como causa de inducción es la más frecuente dentro de este grupo, ocupando 78% del total de inducciones (Figura 12).

En nuestro servicio la indicación de interrupción de la embarazada con preeclampsia moderada es desde las 37 semanas, hipertensión crónica sin terapia farmacológica a las 40 semanas, no mediando otras patologías con terapia farmacológica a las 38 semanas y aquellas descompensadas a las 36-37 semanas.

La preeclampsia moderada como causa de inducción es la más frecuente dentro del síndrome hipertensivo del embarazo, ocupando 71% del total de inducciones.

 

f. Dosis de misoprostol (Figura 13)

 

La dosis promedio de misoprostol fue de 92 µcg, la cual se mantiene estable en la mayoría de los meses.

 

 

La dosis de misoprostol utilizada fue variable, fluctuando entre 25 a 350 ug. Esta variabilidad se mantuvo constante en cada mes del año 2017.

 

g. Vía de parto (Figura 15)

 

Del total de 544 inducciones en el año 2017, el 24% (138) terminaron en operación cesárea, el 69% (402) parto vaginal espontáneo y el 7% (44) parto vaginal instrumentalizado. Esta tasa de cesárea resulta significativamente inferior a la tasa global del Servicio de Ginecología y Obstetricia de HLT (31%) (Figuras 16 y 17).

El total de inducciones realizadas en nulíparas fue de 342, de las cuales 180 terminaron en parto vaginal (52%), 37 terminaron en parto vaginal instrumentalizado (11%) y 125 en cesáreas que representa 37%.

El total de inducciones realizadas en multíparas fue de 242, de las cuales 198 terminaron en parto vaginal (82%), 12 terminaron en parto vaginal instrumentalizado (5%) y sólo 32 en cesáreas que representa 13%.

Se evidencia claramente que la paridad resulta ser un factor favorecedor para la vía de parto vaginal, 13% de cesárea se asemeja al objetivo señalado en las recomendaciones OMS (15%)5.

 

h. APGAR <7 a los 5 minutos en inducciones 

con misoprostol 2017 (Figura 18)

 

De las 584 inducciones con misoprostol realizadas en el año 2017, solo 4 recién nacidos obtuvieron un puntaje APGAR menor a 7 a los 5 minutos, lo que corresponde a 0,68% (aproximado a 1%) del total.

 

 

Conclusiones y discusión

 

El fármaco de elección para la inducción de parto con inmadurez cervical es el misoprostol, un análogo sintético de la prostaglandina E1 que ha sido ampliamente estudiado en su efecto sobre la maduración cervical, contracciones uterinas y desencadenamiento del parto. El parto eutócico o parto vaginal normal es considerado parte importante en el éxito del proceso reproductivo. La resolución del embarazo vía cesárea por el contrario es considerado dentro de los índices de calidad de la atención del parto. El presente trabajo recopiló y analizó las estadísticas mensuales realizadas en la Unidad de ARO durante el año 2017. Los resultados fueron expresados en las figuras correspondientes, se destaca que no hubo muerte materna ni fetal en tal análisis. 

 

El número total fue de 584 pacientes, las nulíparas fueron 342, lo que corresponde a 58,56% y multíparas fueron 242, que representa el 41,44%, siendo más frecuente la inducción en multíparas. El promedio de edad de pacientes nulíparas fue de 25 años y el de multíparas 31. La edad de las pacientes nulíparas fue desde los 13 a los 41 años. La edad de las pacientes multíparas fue desde los 19 a los 47 años. El promedio de edad materna fue de 26,9 años. Siendo la máxima 47 años, la mínima 13 años, la mediana 27 años y la desviación estándar 6,6.

 

El número de inducciones fue variable mes a mes. El promedio de edad gestacional al inicio de la inducción fue de 38 semanas, con un máximo de 41+3 semanas y un mínimo de 31+0 semanas y una mediana de 39 semanas. Las indicaciones más frecuentes de inducción con misoprostol fueron el embarazo en vías de prolongación 22% y la rotura prematura de membranas 21%, ocupando el 43% del total. Estos porcentajes se mantienen relativamente constantes durante todo el año. El porcentaje de diabéticas fue de 10%, aquellas solo con dieta, y las insulino requirente 2%. En RCIU 10%, y preeclampsia 7%. Entre otras.

 

El protocolo en nuestro servicio recomienda la indicación de interrupción del embarazo de la paciente embarazada con diabetes a las 37 semanas en las diabéticas insulino requirentes, y a las 40 semanas en las diabéticas gestacionales con dieta y/o hipoglucemiantes compensadas y a las 38 semanas en las diabéticas pregestacionales no insulino requirentes y gestacionales descompensadas. En este grupo de diabéticas 78% con dieta, 15% con insulina y 7% de diabéticas pregestacional.

 

La indicación de interrupción del embarazo en pacientes con preeclampsia moderada es desde las 37 semanas, hipertensión crónica sin terapia farmacológica a las 40 semanas, no mediando otras patologías con terapia farmacológica a las 38 semanas y aquellas descompensadas a las 36-37 semanas. La preeclampsia moderada como causa de inducción es la más frecuente dentro del síndrome hipertensivo del embarazo, ocupando 71% del total de inducciones.

 

El promedio de edad gestacional al inicio de la inducción fue de 38 semanas, con un máximo de 41+3 semanas y un mínimo de 31+0 semanas y una mediana de 39 semanas. El peso de los RN, fue entre 1.450 y 4.830 g, con promedio de 3.349 g. 

 

La dosis promedio de misoprostol por paciente fue de 92 ug, la cual se mantiene estable en la mayoría de los meses. La dosis de misoprostol utilizada fue variable, fluctuando entre 25 a 350 ug. Esta variabilidad se mantuvo constante en cada mes del año 2017.

 

Del total de 584 inducciones en el periodo estudiado, el 24% (138) terminaron en operación cesárea, el 69% (402) parto vaginal espontáneo y el 7% (44) parto vaginal instrumentalizado. Esta tasa de cesárea resulta significativamente inferior a la tasa global del Servicio de Ginecología y Obstetricia de HLT (31%). El total de inducciones realizadas en nulíparas fue de 342, de las cuales 180 terminaron en parto vaginal (52%), 37 terminaron en parto vaginal instrumentalizado (11%) y 125 en cesáreas que representa 37%.

 

El total de inducciones realizadas en multíparas fue de 242, de las cuales 198 terminaron en parto vaginal (82%), 12 terminaron en parto vaginal instrumentalizado (5%) y sólo 32 en cesáreas que representa 13%. 

 

Se evidencia claramente que la paridad resulta ser un factor favorecedor para la vía de parto vaginal, 13% de cesárea se asemeja al objetivo señalado en las recomendaciones OMS (15%).

De las 584 inducciones con misoprostol realizadas en el año 2017, solo 4 recién nacidos obtuvieron un puntaje APGAR menor a 7 a los 5 minutos, lo que corresponde a 0,68% (aproximado a 1%) del total. Los RN con Apgar menor a 7 fueron: 1) RN 1.450 g, en primípara de 35 semanas meconio ante parto y cesárea por deterioro de la unidad feto placentaria, 2) RN de 3.776 g, en primípara RPM a las 39 semanas, expulsivo detenido parto instrumentado, 3) RN 3.785 g, portador de atresia tricuspídea, madre multípara diabética gestacional 39+5 semanas, parto normal, 4) RN 2.435 g, PEG parto normal 37 semanas en multípara. Todos ellos evolucionaron favorablemente y fueron dados de alta del servicio de neonatología.

 

 

Agradecimientos

 

A todo el equipo médico, matronas, técnicos paramédicos y personal de servicio que trabaja en la Unidad de Alto Riesgo Obstétrico y Medicina Perinatal, sin ellos no podríamos confeccionar esta estadística y dar a conocer estas cifras.

 

En especial a los internos de medicina 2017 y a los médicos en formación de la especialidad de Ginecología y Obstetricia de la Universidad de Chile, Dras. Francisca Rodríguez, María José Sierra, Renate Phoels y Valeria Puebla.

Bibliografía

1. Centro Micro Datos, Departamento de Economía, Universidad de Chile; 2013. Segunda ronda encuesta longitudinal de la primera infancia. Informe resultados encuesta. Santiago: Centro Micro Datos, Departamento de Economía, Universidad de Chile; 2013. WHO región: Américas. Effective date: 2018-04-09.

2. Base de datos Hospital Luis Tisné Brousse.

3. Kelly AJ, Kavanagh J, Thomas J. Prostaglandina vaginal (PGE2 y PGF2a) para la inducción del trabajo de parto a término (Revisión Cochrane traducida). 2008.

4. ACOG Committee on Practice Bulletins Obstetrics. ACOG Practice Bulletin No. 10: Induction of labor. Obstet gynecol. 2009 Aug: 114 (2pt 1): 386-97.

5. Declaración de la OMS sobre tasas de cesárea. Abril 2015. WHO/RHR/15.02

Observaciones

Recibido el 30 de julio, 2018. Aceptado el 22 de octubre, 2018.

Dirección de contacto/correspondencia

draangelicadiaz@gmail.com

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Imágenes

Figura 1. Número total de Inducciones distribuidos por mes.

Figura 2. Edad materna promedio al inicio de la inducción distribuida por mes.

Figura 3. Rangos de edad materna al inicio de la inducción distribuidos por mes.

Figura 4. Edad gestacional promedio al inicio de la inducción distribuidos por mes.

Figura 5. Rangos de edad gestacional al inicio de la inducción distribuidos por mes.

Figura 6. Número de pacientes según paridad distribuidas por mes.

Figura 7. Edad promedio de pacientes según paridad.

Figura 8. Rangos de edad en pacientes nulíparas distribuidos por mes.

Figura 10. Indicación de inducción misoprostol.

Figura 11. Diabetes como indicación de inducción.

Figura 12. Diabetes como indicación de inducción.

Figura 13. Dosis promedio de misoprostol distribuidas por mes.

Figura 14. Dosis promedio de misoprostol distribuidas por mes.

Figura 15. Vía de parto de las inducciones con misoprostol.

Figura 16. Vía de parto de las inducciones con misoprostol distribuidas por meses, expresadas en porcentajes.

Figura 17. Vía de parto de las inducciones con misoprostol según paridad 2017.

Figura 18. Vía de parto de las inducciones con misoprostol según paridad 2017.